Pessoas que contratam planos de saúde têm direito legal a receber cobertura assistencial conforme as regras do contrato e da regulamentação da ANS.

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O que isso significa?

 

1. O plano deve cobrir procedimentos que estão no Rol de Procedimentos da ANS ou previstos no contrato.

2. Mesmo quando o atendimento é feito em prestador não credenciado (fora da rede), o plano pode ter obrigação de reembolso em casos de urgência, emergência ou quando não há prestador credenciado disponível.

3. No caso de reembolso previsto em contrato, o plano deve pagar no prazo e valores estipulados nas regras contratuais.

4. As operadoras têm o direito de auditar os documentos, mas não podem exigir informações abusivas ou criar barreiras que impeçam o acesso à cobertura contratada.

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Sobre glosas e auditorias dos planos

As operadoras podem auditar as contas e questionar itens que estejam incompletos ou incoerentes, mas não podem recusar pagamento de forma indevida ou exigir documentos que já foram entregues de forma adequada.

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1.  Quando todas as exigências legais e contratuais estão atendidas, o plano deve aprovar e pagar a cobertura ou reembolso.

2. Exigências excessivas, repetitivas ou sem fundamento podem ser consideradas abusivas.

3. Beneficiários têm direito a receber explicação formal e clara de qualquer negativa ou glosa.

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Como abrir uma NIP na ANS

1. Acesse o SAC da operadora de planos de saúde e formalize uma reclamação antes de acionar a ANS.

2. Acesse: https://www.gov.br/ans/pt-br
3. Clique em “Acesso ao Espaço do Consumidor”.
4. Faça login com sua conta gov.br (nível prata ou ouro).
5. Clique em “Registrar reclamação”.
6. Escolha a operadora: Bradesco Saúde.
7. Selecione: Cobertura assistencial > Glosa / Negativa de pagamento.
8. Descreva a situação (use o texto da clínica).
9. Anexe os documentos necessários.
10. Confirme o envio.

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ALTERNATIVA POR TELEFONE:
- Ligue para 0800 701 9656 e solicite abertura de NIP.

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Por que a clínica compartilha estas informações?

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Nosso objetivo é apoiar as famílias com informações claras, para que possam exercer seus direitos de forma consciente e responsável.
 

A Clínica UNAA não representa ou fala em nome das operadoras ou da ANS, mas entende ser seu dever orientar as famílias sobre os canais oficiais disponíveis e sobre os direitos básicos previstos na legislação.